2013卒中防治新进展——张茁

张茁教授在做报告


2013年是个卒中防治的大丰收年,主要体现在很多指南的更新,在这里我主要谈两个指南和一个创新。

这是WTO 2013年的统计:卒中是全球第二位死亡原因。而且从2000年到2011年的比较,2011年的死亡人数和死亡率还是在增加的。

这是一张年龄标化的卒中发病率图,中国居于高水平。我们可以看到,深红色的中国、蒙古、俄罗斯,都是高水平的卒中死亡地区。

那么全球卒中疾病负担给中国什么启示呢?根据王拥军教授画的图来看,卒中发病率中国是最高的,从死亡率来看,中国、蒙古、俄罗斯在世界上也是高死亡地区。经过调整后得以生存但是留有残疾的比率,我们中国属于中等。这里有一个问题,大家看最后一条,死亡和发病的比率,我们和美国是相当的。也就是说,中国卒中的发生率很高,而且在不断增长,但是死亡率并不高,那反过来说呢,致残率是非常高的。这是一个很特殊的现象。

正因为这样,对中国来讲,未来首要的慢性病防治策略,主要是降低发病率和推迟它的发生率,特别是二级预防。

大家再看,美国最近分析了100年来它的疾病谱的死亡情况,我们可以看到,从年龄调整的死亡率,各种疾病都是在下降,和种族也没有关系,但是和环境有关系。也就是影响卒中死亡率的主要因素,请看屏幕,“强有力的证据证实死亡率的下降来自基于科学发现的干预和一系列项目,其中最大贡献是来自高血压的控制。”前面很多教授都讲到,医学在不断的发展,我们今天重点谈到一个血管内治疗,CEA与CAS。从这两者来看,CEA有大量循证医学的证据,而且做得时间非常长了。CAS是个新生事物,但是在中国也在迅猛发展,我相信在不久的将来,很可能由于支架的完善,手术方法的完善,效果会越来越好。

但是我个人认为,最最重要的基本的治疗,还是内科的药物治疗。因为由颈动脉引起的卒中,并不能占卒中的绝大部分。那么大部分的卒中治疗,特别是动脉粥样硬化的治疗,主要还是靠内科的药物治疗。

这是王永军教授总结的:根据美国百年的经验,我们应该得出什么教训,应该控制危险因素,特别是以高血压为主的危险因素,这样才能控制我们中国发病率增高和死亡率控制的拐点。

刚才我提到,2013年出现了大量指南的更新,无论在英国,在整个欧洲,还是在美国……

(欲了解全部内容,请看本专题视频栏目)

责任编辑:bianjianwu
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