颈动脉支架的应用——博力杨

博力杨教授在作报告

今天我主要讲我们放支架的区域。

我们放的支架大体上有四个区域：（一）颈总动脉和无名动脉开口处 ；（二）颈总动脉开口以上3公分处；（三）颈内动脉开口处；（四）颅内段。开口和颅内段区域我们一般放球扩式支架，颈内动脉开口和颈总动脉中段我们都放自膨支架。因为颅内段的支架和开口处的支架我们要求放置定位要非常准确，否则，这个地方的支架要是跑了，会有很大麻烦。

图示的是左颈总动脉开口处的支架，放这个支架有一个难点，就是Gaiding在主动脉弓里漂动得很厉害，所以我们的导丝在运送这些器材的时候，Gaiding的相对固定不足，要求手就必须很稳定才行。

这个图是颈内动脉开口处的支架。一般在这里放支架，Gaiding的固定性非常强，只要不是Ⅲ行主动脉弓，我们的Gaiding放在这里非常稳定。不管是经过狭窄处过导丝、过伞、放支架、球囊扩张等等，都没有太大的问题。

这是一个颅内的图片。在CEA手术以后，发现这个病人在做超声的时候有一个问题，虽然他颈内动脉开口处狭窄率非常高，但是血流速度肯定上不去，因为他后阻力太大。那么针对狭窄非常厉害而血流速度又上不去这种情况，超声是看不到高位狭窄的，此时通过这两个数据应该判定后面还应该有狭窄。这就意味着这个治疗虽然做过CEA手术，但是还没有做完全，远端可能还要放支架。所以经检查后果然她还有两处远端颅内血管的狭窄。我们在她颅内放了两个支架，把她的血管撑起来了。这是在西安做的治疗。这个老太太作完支架以后，她做的第一个动作是给我张这个手，她说原来（有这两个狭窄时）她的手是勾着的，放完这两个支架以后她给我表示这勾着的手打开了，就这么大的变化。

再一个方面：对手术相关血管的评价。就是与大脑相关的血管出现狭窄以后，我们要对脑内血管筛查哪些东西。

第一个是动脉血管，从心脏到大脑的血管中，任何一段出现问题，都会对大脑产生影响。这个方面通过CTA、MRA、TCD、超声等，都能查出来。这样就能拿到我们需要的数据。

第二是侧枝循环的建立，通过我们做脑血管造影，或者通过TCD的检查，我们就能了解颅内侧枝循环的情况。颅内这些侧支循环的建立也特别需要关照，包括眼动脉、前交通动脉、后交通动脉、皮层吻合动脉。因为有了这些数据以后，我们就知道患者在发生脑缺血以后，能不能通过这些侧枝循环得到一些血液补充，同时在做完支架，这些侧支循环的通道，有可能成为颅内减压的排泄通道。它们既是代偿通道，也是疏散通道。也就是说当我们作完血管再通，大量血液供应到脑子里以后，会不会出现过度脑灌注以及再出血，那么有了这些侧枝循环通道的存在，他就成了安全的保障。

第三个是脑微循环的评估，傍细胞终极血管供血状态。也就是我们说的CTP。CTP是非常有用的，因为它既是傍细胞的，是微循环的灌注，脑细胞究竟缺血不缺血，和这个有直接关系。也就是即便大血管再狭窄，如果有侧枝循环建立，造成局部并不缺血的状态，（全部内容请看本专题视频栏目）

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